Virtsarakonsi menettää myös sävyn raskauden aikana. Virtsarakon tyhjentäminen kokonaan on vaikeampaa, ja virtsarakko muuttuu alttiimmaksi palautusjäähdytykselle, tilaan, jossa osa virtsaa virtaa virtsajohtimia kohti takaisin munuaisiin.

Näiden muutosten tuloksena on, että virtsan kulkeminen virtsatie läpi vie kauemmin, jolloin bakteereilla on enemmän aikaa lisääntyä ja tarttua, ennen kuin ne huuhdellaan pois, ja myös bakteerien on helpompi kulkea munuaisiisi. Lisäksi raskauden aikana virtsa muuttuu vähemmän happamaksi ja sisältää todennäköisemmin glukoosia, jotka molemmat lisäävät bakteerien kasvupotentiaalia.

Mitkä ovat virtsarakon tulehduksen oireet?

Virtsarakon tulehduksen (kystiitin) oireet vaihtelevat naisista toiseen. Yleisiä oireita ovat:

• Kipu, epämukavuus tai polttaminen virtsatessa ja mahdollisesti yhdynnän aikana
• Lantion vatsat tai alavatsan kiput (usein juuri häpyluun yläpuolella)
• Toistuva tai hallitsematon tarve pissalle, vaikka virtsarakossa olisi hyvin vähän virtsaa

Saatat myös huomata, että virtsaasi on hajua tai näyttää samealta. Saatat nähdä verta myös siinä. Saatat kärsiä heikkolaatuisesta kuumasta, mutta useimmiten lämpötila pysyy normaalina.

Koska tiheä pissintapa on yleistä raskauden aikana, voi olla vaikea tietää varmasti, onko sinulla kystiitti, etenkin jos oireesi ovat lievät. Jos epäilet, että sinulla voi olla infektio, muista soittaa lääkärillesi, jotta virtsasi voidaan testata.

Mitkä ovat munuaistartunnan oireet?

Jos sinulla on merkkejä mahdollisesta munuaistartunnasta, sinun on mentävä heti lääkärin hoitoon . Oireita esiintyy usein melko äkillisesti ja niihin sisältyy yleensä:

• Korkea kuume (usein ravistamalla, vilunväristyksiä tai hikoilua)
• Kipu selässäsi tai kyljessäsi juuri kylkiluusi alapuolella, toisella tai molemmilla puolilla ja mahdollisesti vatsassa
• Pahoinvointi ja oksentelu

Saatat huomata myös verta tai mätä virtsaan ja voi olla myös joitakin kystiitin oireita.

$config[ads_text5] not found

Mitä tapahtuu, jos minulla on virtsateiden infektio raskauden aikana, mutta minulla ei ole oireita?

Oireeton bakteriuria liittyy ennenaikaiseen synnytykseen ja alhaiseen syntymäpainoon. Ja jos bakteriuriaa ei hoideta, mahdollisuus munuaistartunnan kehittymiseen voi olla jopa 40 prosenttia. Riittävän hoidon yhteydessä riski kuitenkin laskee dramaattisesti, 1–4 prosenttiin.

Selvittääksesi, onko virtsateissasi bakteereja, lääkärisi kerää virtsaa ensimmäisen synnytyksen yhteydessä ja lähettää sen laboratorioon testausta varten, onko sinulla oireita vai ei. Jos tämä alkuperäinen virtsaviljely on negatiivinen, mahdollisuutesi kehittää UTI myöhemmin raskauden aikana ovat pienet.

Jos viljelmä on positiivinen, sinua hoidetaan oraalisilla antibiooteilla, jotka ovat turvallisia ottaa raskauden aikana. Täydellinen antibioottikurssi, yleensä viikon, tulee poistaa infektio.

Hoidon jälkeen sinua testataan uudelleen varmistaaksesi, että tartunta on poistunut. (Jos ei, niin sinut perääntyy uudella antibiootilla.) Toista virtsan viljelmät tulisi tehdä säännöllisin väliajoin koko raskauden ajan varmistaaksesi, ettei sinulla ole uutta infektiota. Jos bakteriuria toistuu, sinua hoidetaan uudelleen, ja sinulle todennäköisesti annetaan jatkuva pieni annos antibiootteja jäljellä olevaksi raskaudeksi, jotta uusi toistuminen voidaan estää.

Mikä on virtsarakon tulehduksen hoito?

Jos kehität virtsarakon tulehduksen (kystiitti) raskautesi aikana, pora on samanlainen, vaikka sinulle voidaan antaa hieman lyhyempi oraalisten antibioottien kurssi. Antibiootit lievittävät todennäköisesti oireesi muutamassa päivässä, mutta on tärkeää suorittaa koko hoitajan määräämä kurssi, jotta pääset eroon kaikista virtsateiden bakteereista.

$config[ads_text6] not found

Sinut testataan hoidon jälkeen ja määräajoin sen jälkeen (samoin kuin kaikki ajankohtaiset oireet toistuvat) ja peruutetaan tarvittaessa. Jos saat jatkuvasti virtsarakon tulehduksia, sinun on otettava pieni annos antibiootteja päivittäin ennaltaehkäisyyn.

Mikä on munuaistartunnan hoito?

Jos sinulla kehittyy munuaistartunta raskauden aikana, sinut hoidetaan sairaalahoidossa ja aloitetaan laskimonsisäisen nesteen ja antibioottien kanssa, ja sinua ja vauvaasi seurataan huolellisesti. Hoitajasi arvioivat monia asioita, mukaan lukien lämpötila, verenpaine, pulssi, hengitys ja kyky tuottaa virtsaa; vauvasi syke; ja onko sinulla merkkejä ennenaikaisesta synnytyksestä.

Munuaistartunnan sairaalahoidon kesto vaihtelee henkilökohtaisesta tilanteestasi riippuen. Jos 12–24 tunnin alustavan arvioinnin jälkeen on selvää, että sinulla on lievä tapaus, reagoit hyvin hoitoon, ja ennenaikainen synnytykset ei ole huolenaihe, hoitajasi voi päättää vapauttaa sinut sairaalasta ja vaihtaa sinua suun kautta annettaviin antibiootteihin lopun hoidon ajan.

Toisaalta, jos sinulla on vakava tapaus, joudut pysymään sairaalassa jatkohoitoa ja tarkkailua varten. Sinua ei pureta vasta 24–48 tunnissa lämpötilan palautumisen jälkeen normaaliksi eikä sinulla enää ole mahdolliset oireet.

Kun hoitosi on valmis, sinut hoidetaan pieniannoksisilla antibiooteilla koko raskauden loppuosaksi uuden infektion estämiseksi. Ilman päivittäistä tukahduttavaa hoitoa riski saada uusi munuaistartunta on erittäin suuri.

$config[ads_text7] not found

Mitä voin tehdä välttääksesi virtsatieinfektiota?

Suorita nämä vaiheet minimoidaksesi virtsatieinfektiosi mahdollisuudet:

• Juo runsaasti vettä. Yritä saada 10 8 unssikuppia vettä tai muita juomia päivittäin. (Tai siemaile koko päivän, jotta virtsasi on kirkas tai vaaleankeltainen - merkki asianmukaisesta nesteytyksestä.)
• Älä unohda tarvetta pissalle. Ja yritä tyhjentää rakko kokonaan virtsatessasi.
• Suoliston liikkeen jälkeen pyyhi itsesi edestä taakse, jotta ulosteessa olevat bakteerit eivät pääse lähelle virtsaputkea.
• Pidä sukupuolialueesi puhtaana miedolla saippualla ja vedellä.
• Puhdista sukupuolialueesi ja pisi ennen yhdyntää ja sen jälkeen.
• Juo karpalo mehu. Tutkimukset osoittavat, että karpalomehu - ja sen suhteellinen puolukan mehu - voivat vähentää bakteeritasoja ja estää uusia bakteereita tarttumasta virtsateisiin. (Karpalomehun juominen ei kuitenkaan paranna olemassa olevaa infektiota. Joten jos sinulla on oireita, sinun on silti otettava yhteys lääkäriisi heti saadaksesi reseptiä antibiooteille.)
• Vältä naisellinen hygieniatuotteita (suihkeita tai jauheita) ja vahvoja saippuoita, jotka voivat ärsyttää virtsaputkea ja sukuelimiä, mikä tekee niistä paremman kasvualustan bakteereille. Ja älä käytä douches raskauden aikana.

Virtsatieinfektio raskauden aikana

$config[ads_text8] not found

Lisää raskauden aikana

Tässä artikkelissa

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleisiä raskauden aikana. UTI: lla ei ehkä ole mitään oireita, mutta se voi ilmetä poltettavana tunteena virtsaamisen aikana tai tunne, että hänen on mentävä uudelleen heti. Lääkärit tarkistavat rutiininomaisesti virtsatieinfektiot prenataalivierailujen aikana ja hoitavat ne mahdollisimman pian. Tässä on mitä sinun on tiedettävä UTI: n syistä, hoidosta ja ehkäisystä raskauden aikana.

Mikä on UTI?

Virtsatietulehdus on sairaus, jossa kehon ulkopuolelta tulevat bakteerit pääsevät virtsajärjestelmään. Se voi aiheuttaa muutama tyyppisiä infektioita:

• Oireeton bakteriuria (ASB): Bakteerit virtsassa ilman oireita
• Uretriitti: infektio virtsaputkessa
• Kysttiitti: infektio virtsarakossa
• Pielonefriitti: munuaistartunta

Lääkäri hoitaa sinua, jos hän löytää bakteereja virtsaasi, vaikka sinulla ei olisi oireita.

Riski raskauden aikana

Yleensä naiset todennäköisemmin saavat UTI-viruksen UTI-muodon anatomian erojen vuoksi. Naisen kehossa virtsateiden ja virtsarakon (virtsaputken) sisäänkäynti on vain lyhyen matkan päässä paksusuolen ja maha-suolikanavan (peräaukon) aukosta. Koska bakteerit suolistosta voivat helposti siirtyä virtsajärjestelmään, se voi lisätä infektion mahdollisuutta.

$config[ads_text9] not found

Kun lisäät raskauden, UTI: n kehittymismahdollisuudet ovat vielä suuremmat. Raskauden aikana kasvava kohtu kohdistaa paineita virtsarakkoon. Virtsaputki laajenee ja progesteronihormonin vaikutuksesta se menettää osan äänestään tai voimakkuudestaan. Lisäksi rakon tyhjentäminen voi olla vaikeampaa.

Kaikki nämä raskauteen liittyvät muutokset lisäävät riskiä, ​​että mikro-organismit pääsevät virtsateihin ja aiheuttavat tartunnan.

Jopa 10 prosenttia naisista saa virtsatieinfektiota raskauden aikana, ja jotkut naiset saavat useamman kuin yhden.

Virtsassa voi olla bakteereja ilman oireita. Joten et ehkä edes tiedä, että sinulla on tartunta. Jotkut UTI: n huomattavista oireista ovat kuitenkin:

• Tunne tarpeesta pissailla hyvin usein
• Tuntuu siltä, ​​että et voi tyhjentää rakkoasi kokonaan
• Virtsan virtauksen aloittamisen vaikeus
• Palava tai kivulias virtsaaminen
• Kosteus häpy alueella
• Selkäkipu
• Haiseva virtsa
• Verinen tai samea virtsa
• Kuume

Jotkut raskauden oireista, kuten tarve pissailla useammin ja nousta virtsaamaan yöllä, ovat samanlaisia ​​kuin jotkut tyypillisistä UTI: n oireista. Siksi voi olla vaikea sanoa, johtuuko kokemasi raskaudesta tai tartunnasta. Siksi on tärkeää kertoa lääkärillesi kaikista oireistasi ja mahdollisista muutoksista.

E. coli on kaksoispisteestä peräisin oleva bakteeri. Se vastaa jopa 90 prosenttia kaikista UTI: ista. Muita bakteerityyppejä, jotka voivat aiheuttaa virtsateiden infektioita, ovat vähemmän yleisiä, mutta niihin sisältyy:

$config[ads_text10] not found

• Klebsiella
• stafylokokki
• pseudomonas
• Ryhmä B streptokokki

UTI-infektion riski kasvaa myös, jos sinulla on:

• STD, kuten klamydia, gonorrhea tai herpes
• Uusi seksikumppani tai useita kumppaneita
• Huono terveys
• Heikentynyt immuunijärjestelmä
• Diabetes tai sirppisoluanemia

Diagnoosi ja testaus

Ensimmäisellä synnytyssivullasi lääkäri lähettää virtsaviljelyn laboratorioon tartunnan varalta. Jokaisella sen jälkeen synnytyksellä, lääkäri puhuu sinulle ja suorittaa rutiinitarkastuksen. Lääkärisi:

• Kysy, jos sinulla on oireita
• Suorita fyysinen koe kipu tai arkuuden tarkistamiseksi
• Tarkista virtsaasi, jos sinulla on oireita

Jos lääkäri epäilee tartuntaa, hän lähettää virtsaasi:

• Virtsa-analyysi: Virtsakoe tartunnan tarkistamiseksi tutkimalla mikroskoopin alla bakteereja.
• Virtsan viljely ja herkkyys: testi sen selvittämiseksi, minkä tyyppiset bakteerit aiheuttavat tartunnan ja mikä lääke voi sitä hoitaa.

Raskauden aikana lääkäri hoitaa UTI: tä heti. Lääkärit hoitavat jopa oireetonta bakteriuriaa raskauden aikana, koska sillä on jopa 40 prosentin mahdollisuus tulla UTI tai vaarallisempi munuaistartunta.

Ota lääkitys

Oireetonta bakteriuriaa tai vähäistä kystiittitapausta varten lääkäri määrää antibiootin. Suoritat antibioottikurssin missä tahansa 5 - 14 päivästä riippuen antibiootista ja bakteerityypistä, joka aiheuttaa infektion. On tärkeää käyttää lääkettä lääkärin määräämällä tavalla niin kauan kuin lääkäri määrää.

Vaikka aloitatkin paremman tunteen muutamassa päivässä, sinun ei pitäisi lopettaa antibiootin käyttöä. Jos lopetat lääkityksen käytön ennen kuin koko hoitojakso on ohi, bakteerit voivat kasvaa takaisin.

Tässä on mitä voit tehdä, kun virtsateiden infektiota hoidetaan:

• Juo paljon nesteitä. Nesteet pitävät sinut hydratoituneena ja auttavat huuhtelemaan bakteerit kehosta.
• Käytä mietoa saippuaa. Pysy kaukana ankeroista saippuista, jauheista ja porealtaasta.
• Vältä suihkutusta. Älä yritä puhdistaa bakteereita suihkulla. Douching muuttaa terveiden ja epäterveellisten bakteerien normaalia tasapainoa emättimessä ja voi pahentaa tilannetta.
• Ota lasillinen karpalomehua. Vaikka tutkimukset osoittavat, että karpalomehun juominen ei auta UTI: n tapaa, jolla sen aiemmin ajateltiin, se ei silti haittaa kokeilla sitä. Haluat vain olla varma, että se on sataprosenttisesti karpalomehu eikä sokerinen hedelmäsekoitus.
• Katso mitä syöt ja juo. Yritä rajoittaa tai välttää soodaa, makeisia ja herkkuja. Raskauden aikana voi kehittyä raskausdiabetes tai sinulla on vaikeuksia verensokerin hallinnassa, jos sinulla on diabetes. Tämä voi johtaa sokerin vuotamiseen virtsaan. Indeksit rakastavat sokeria, ja se on täydellinen ympäristö heidän kasvaakseen.

ennaltaehkäisy

Jos olet huolissasi virtsatieinfektiosta tai jos sinulla on jo ollut sellainen, etkä halua sen tulevan takaisin, voit tehdä muutamia asioita. Tässä on vaiheet, jotka voit suorittaa yrittääksesi estää UTI: n:

• Pese kädet ennen kylpyhuoneeseen menoa ja sen jälkeen.
• Juo ainakin kahdeksan lasillista vettä tai muuta nestettä päivittäin pysyäksesi hydratoituneena.
• Tyhjennä rakko erittäin usein päivän aikana. Jos pidät virtsaasi, se istuu virtsarakossa antaen bakteereille aikaa kasvaa ja lisääntyä.
• Tyhjennä virtsarakon seoksen jälkeen puhdistaaksesi kaikki virtsaputkeen siirtyneet bakteerit.
• Käytä puuvillahousuja ja vaihda ne ainakin päivittäin, jotta alue pysyy puhtaana.
• Älä käytä tiukkoja housuja tai alusvaatteita.
• Valitse suihkussa kylpyamme. Jos kylpet, vältä kupla- tai pitkiä kylpyjä.
• Mene kaikkiin synnytystä edeltäviin tapaamisiisi tarkistaaksesi UTI, jolla ei ehkä ole mitään oireita.
• Jos joudut ottamaan antibiootteja raskauden aikana, voit syödä jogurttia aktiivisilla viljelmillä tai keskustella lääkärisi kanssa probioottien käytöstä. Jogurtti ja probiootit voivat auttaa pitämään kehosi bakteerit tasapainossa.
• Syö hyvin, saa tarpeeksi lepoa ja yritä olla liian väsynyt tai stressaantunut. Uupumus ja stressi voivat vaikuttaa immuunijärjestelmääsi ja vähentää vastustuskykyäsi infektioille.

• Opi tunnistamaan UTI: n oireet, jotta voit ilmoittaa niistä lääkärillesi ja saada hoitoa heti, jos sellainen kehittyy.

komplikaatiot

Pääosin UTI ei ole vakava, ja lääkärisi voi hoitaa sitä onnistuneesti antibioottikurssilla. Hoitamaton UTI voi kuitenkin joissain harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa komplikaatioita raskauden aikana.

Hoitamaton UTI voi johtaa pyelonefriittiin. Munuaistartunta on vaarallisempi kuin virtsarakon infektio tai oireeton bakteriuria. Munuaistartunnan oireet ovat samanlaisia ​​kuin UTI: n oireet, mutta niihin voi kuulua myös:

• Kuume
• vilunväristykset
• Selkäkipu tai kipu kehon sivuilla (missä munuaiset ovat)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Veri virtsaan

Vakavuudesta riippuen lääkäri voi hoitaa munuaistartunnan sairaalassa. Hoito sisältää:

• Vuodelepo
• Laskimonsisäiset (IV) antibiootit
• IV nesteet nesteytykselle
• Kuumeen vähentämiseen tarkoitetut lääkkeet (kuumetta alentavat lääkkeet)
• Kipu lääke
• seuranta

Jos munuaistartuntaa ei hoideta ja se tulee vakavaksi, se voi aiheuttaa äideille seuraavia ongelmia:

• Bakteerit veressä
• sepsis
• Hengitysvaikeudet
• Anemia
• Septinen shokki

Se voi myös vaikuttaa vauvaan johtamalla:

• Ennenaikaiset synnytykset
• Varhainen syntymä
• Alhainen syntymäpaino

Sana Verywelliltä

Virtsatietulehdus on yleinen raskaustila. Se voi olla hiukan tuskallinen tai ärsyttävä, mutta tyypillinen, mutkaton UTI ei yleensä ole vaarallinen. Sinun on käytettävä lääkettä, mutta lääkäri määrää sinulle ja kantamallesi lapselle turvallisen antibiootin.

Vasta kun virtsatieinfektio jätetään hoitamatta ja siirtyy virtsateiden suuntaan, siitä voi tulla komplikaatio-ongelma, joka voi vaikuttaa sinuun ja vauvaasi. Vakavat komplikaatiot ovat kuitenkin harvinaisia, ja yleensä UTI on vain pieni ongelma.

Entä jos saan UTI: n raskauden aikana?

Tässä artikkelissa

Tässä artikkelissa

Tässä artikkelissa

Virtsatieinfektio tapahtuu kehon virtsajärjestelmässä, joka sisältää:

• munuaiset
• Virtsaputket (putket, jotka kuljettavat virtsaa munuaisistasi virtsarakkoon)
• rakko
• Virtsaputki (lyhyt putki, joka kuljettaa virtsaa virtsarakon kautta kehon ulkopuolelle)

Bakteerit aiheuttavat suurimman osan UTI-potilaista. Kuka tahansa voi saada yhden, mutta ne ovat yleisimpiä naisilla, ja kun olet raskaana.

Jos epäilet, että sinulla voi olla UTI, kerro siitä lääkärillesi. Asianmukaisella hoidolla sinun ja vauvasi pitäisi olla kunnossa.

Suurin osa näistä infektioista rajoittuu virtsarakon ja virtsaputkeen. Mutta joskus ne voivat johtaa munuaistartuntaan. Jos he tekevät, UTI: t voivat johtaa ennenaikaiseen synnytykseen (synnyttää liian aikaisin) ja alhaiseen syntymäpainoon.

Jos sinulla on UTI, sinulla voi olla:

• Kiireellinen pissinta tai pissaa useammin
• Ongelmia pissaa
• Palava tunne tai kouristukset selän alaosassa tai alavatsassa
• Polttava tunne, kun pissat
• Virtsa, joka näyttää samealta tai jolla on haju

Miksi UTI: t ovat yleisempiä raskauden aikana?

Hormonit ovat yksi syy. Raskauden aikana ne aiheuttavat muutoksia virtsateissä, ja se tekee naisista todennäköisemmin infektioita.

Myös kasvava kohtu painaa virtsarakon. Tämän takia sinun on vaikea päästää virtsaa virtsarakon läpi. Jäljellä oleva virtsa voi olla infektion lähde.

Otat virtsakokeen. Lääkärisi testaa sen bakteerien ja punaisten ja valkosolujen varalta. Virtsaviljelmä voidaan myös tarkistaa. Se osoittaa, millaisia ​​bakteereita on virtsassa.

Voit käyttää antibiootteja 3–7 päivän ajan tai lääkärisi suosittelemalla tavalla. Jos infektiosi saa sinut tuntemaan olon epämukavaksi, lääkärisi todennäköisesti aloittaa hoidon ennen kuin saat virtsankoetulokset.

Oireesi pitäisi poistua 3 päivässä. Ota kuitenkin kaikki lääkkeesi aikataulun mukaan. Älä lopeta sitä aikaisin, vaikka oireesi häviäisivät.

Monia yleisiä antibiootteja - esimerkiksi amoksisilliini, erytromysiini ja penisilliini - pidetään turvallisina raskaana oleville naisille. Lääkärisi ei määrää muita, kuten sulfametoksatsolia, trimetoprimia, siprofloksasiinia, tetrasykliiniä, jotka voivat vaikuttaa vauvan kehitykseen.

Kuinka välttää UTI-potilaita

Perhe lääkäreiden yhdistys.

Amerikan raskausyhdistys.

American Urological Association.

Synnytyslääkäreiden ja gynekologien American College.

Kuinka hoitaa UTI raskauden aikana

Noin puolivälissä neljännen raskauteni aikana OB-GYN ilmoitti minulle, että minulla oli virtsatieinfektio (UTI). Minua olisi hoidettava antibiooteilla.

Olin yllättynyt, että olin testannut positiivisen UTI: n suhteen. Minulla ei ollut oireita, joten en usko, että minulla voisi olla infektio. Lääkäri löysi sen rutiinisen virtsan testini perusteella.

Neljän raskauden jälkeen olin alkanut ajatella, että he vain tekivät meistä preggoja pissalle kupissa hauskanpitoa varten. Mutta luulen, että sillä on tarkoitus. Joka tiesi?

Mikä on UTI?

UTI tapahtuu, kun bakteerit naisen kehon ulkopuolelta pääsevät virtsaputken (pohjimmiltaan virtsateiden) sisään ja aiheuttavat tartunnan.

Naiset saavat UTI-potilaita todennäköisemmin kuin miehet. Naisten anatomian ansiosta emätin- tai peräsuolen bakteerit pääsevät helposti virtsateihin, koska ne ovat kaikki lähellä toisiaan.

Miksi UTI: t ovat yleisiä raskauden aikana?

UTI: t ovat yleisiä raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että kasvava sikiö voi painostaa virtsarakoa ja virtsateitä. Tämä tarttuu bakteereihin tai aiheuttaa virtsan vuotamisen.

On myös harkittava fyysisiä muutoksia. Jo kuuden viikon raskauden aikana melkein kaikilla raskaana olevilla naisilla esiintyy virtsaputken laajentumista, kun virtsaputki laajenee ja jatkaa kasvuaan synnytykseen saakka.

Suuremmat virtsatiet, lisääntynyt virtsarakon tilavuus ja heikentynyt virtsarakon ääni aiheuttavat virtsan jatkuvan edelleen virtsaputkessa. Tämän avulla bakteerit voivat kasvaa.

Pahemman asteen vuoksi raskaana olevan naisen virtsa tiivistyy. Sillä on myös tietyntyyppisiä hormoneja ja sokeria. Ne voivat edistää bakteerien kasvua ja vähentää kehosi kykyä torjua "huonot" bakteerit, jotka yrittävät päästä sisään.

Mitkä ovat oireet?

UTI: n oireita ovat:

2–10 prosentilla raskaana olevista naisista ilmenee UTI. Vielä huolestuttavampaa on, että UTI-sairaudet toistuvat usein raskauden aikana.

Naisilla, joilla on ollut UTI: ta aiemmin, on taipumus saada niitä raskauden aikana. Sama koskee naisia, joilla on ollut useita lapsia.

Onko UTI vaarallinen raskauden aikana?

Mikä tahansa infektio raskauden aikana voi olla erittäin vaarallinen sinulle ja vauvallesi. Tämä johtuu siitä, että infektiot lisäävät ennenaikaisen synnytyksen riskiä.

Huomasin kovan tavan, että hoitamaton UTI raskauden aikana voi myös aiheuttaa tuhoa synnytyksen jälkeen. Ensimmäisen tyttäreni syntymän jälkeen heräsin vain 24 tuntia kotiin tultuaan kuumetta lähestyttäessä 105˚F (41˚c).

Laskeuduin takaisin sairaalaan raivostuneella infektiolla diagnosoimattomasta UTI: stä, jota kutsutaan pyelonefriitiksi. Pielonefriitti voi olla hengenvaarallinen sairaus sekä äidille että vauvalle. Se oli levinnyt munuaisiin ja he kärsivät pysyvistä vaurioista seurauksena.

Tarinan opetus? Kerro lääkärillesi, jos sinulla on UTI: n oireita raskauden aikana. Jos sinulle määrätään antibiootteja, muista ottaa jokainen viimeinen pilleri tartunnan poistamiseksi.

Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?

Voit auttaa estämään UTI: t raskauden aikana:

• tyhjentää virtsarakon usein, etenkin ennen ja jälkeen seksiä
• päällään vain puuvillaiset alusvaatteet
• nixing alusvaatteet yöllä
• vältetään douches, hajuvedet tai suihkeet
• juominen paljon vettä pysyäkseen hydratoituneena
• välttää ankarat saippuat tai kehonpesu sukupuolielinten alueella

Suurinta osaa UTI: t raskauden aikana hoidetaan antibioottihoidolla. Lääkäri määrää antibiootin, joka on raskauden kannalta turvallinen, mutta silti tehokas tappamaan kehoosi bakteerit.

Jos UTI on edennyt munuaistartuntaan, sinun on ehkä käytettävä voimakkaampaa antibioottia tai annettava laskimonsisäinen (IV) versio.

Virtsatieinfektiot raskauden aikana: vanhat ja uudet ratkaisemattomat diagnostiset ja terapeuttiset ongelmat

Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

1 Nefrologian, dialyysin ja sisäisten sairauksien tuoli ja klinikka, Varsovan lääketieteellinen yliopisto, Varsova, Puola

Jolanta Małyszko

2 Nefrologian ja elinsiirron laitos, Bialystokin lääketieteellinen yliopisto, Bialystok, Puola

Monika Wieliczko

1 Nefrologian, dialyysin ja sisäisten sairauksien tuoli ja klinikka, Varsovan lääketieteellinen yliopisto, Varsova, Puola

Virtsatieinfektiot (UTI) ovat yleisiä raskaana olevilla naisilla, ja ne aiheuttavat suuren terapeuttisen haasteen, koska vakavien komplikaatioiden riski sekä äidillä että hänen lapsellaan on korkea. Raskaus on tila, joka liittyy fysiologisiin, rakenteellisiin ja toiminnallisiin virtsateiden muutoksiin, jotka edistävät virtsaputken nousevia infektioita. Toisin kuin yleisestä väestöstä, kaikki raskaana olevat naiset tulisi seuloa bakteriurian suhteen virtsaviljelmällä, ja oireetonta bakteriuriaa on hoidettava jokaisessa diagnoosissa, koska se on tärkeä pyelonefriitin riskitekijä tässä populaatiossa. Valitulla antibiootilla tulee olla hyvä äidin ja sikiön turvallisuusprofiili. Tässä artikkelissa tarkastellaan raskauden UTI: n diagnoosin ja hoidon nykyisiä periaatteita ja tunnistetaan ja keskustellaan tärkeimmistä ongelmista ja kiistoista.

esittely

Raskaana olevien naisten virtsatieinfektiot (UTI) aiheuttavat edelleen kliinistä ongelmaa ja suuren haasteen lääkäreille. Vaikka bakteriurian esiintyvyys on tässä populaatiossa vain hiukan korkeampi kuin ei-raskaana olevilla naisilla, sen seuraukset sekä äidille että syntymättömälle lapselle ovat vakavampia. Pyelonefriitin etenemisriski on huomattavasti suurempi (jopa 40%) ja mahdollisesti lisääntynyt preeklampsian, ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen vastasyntyneen syntymäpainon riski [1–6]. Se liittyy raskauden tyypillisiin virtsatien rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin. Noin 80 prosentilla raskaana olevista naisista havaitaan virtsateiden laajentumista yhdistettynä lievään hydronefroosiin, joka johtuu osittain sileiden lihasten sävyn heikkenemisestä ja virtsanjohdon peristaltiksen hidastumisesta, ja osittain virtsaputken sulkijalihasten rentoutumisesta. Tämä voi johtua kiertävän progesteronin korkeista tasoista [1, 7]. Samanaikaisesti laajentunut kohtu puristaa virtsarakon ja lisää siten suonensisäistä painetta, mikä voi johtaa vesikoeereraaliseen refluksiin ja virtsan pidätykseen virtsarakossa mikronin jälkeen, jota yleisesti havaitaan raskaana olevilla naisilla. Virtsan pysähtyminen ja fysiologisen anti-refluksimekanismin heikkeneminen luovat olosuhteet, jotka suosivat bakteerien kasvua ja nousevaa infektiota. Muita altistavia tekijöitä ovat raskausspesifiset biokemialliset muutokset virtsassa, jolloin suurempia määriä glukoosia, aminohappoja ja hormonien hajoamistuotteita lisäävät virtsan pH: ta [7, 8].

Kuten muilla kuin raskaana olevilla naisilla, raskaana olevilla naisilla UTI: t luokitellaan joko oireettomaksi bakteriuriaksi (ASB), kun infektio rajoittuu bakteerien kasvuun virtsaan, tai oireellisiksi infektioiksi (akuutti nenätulehdus, akuutti pyelonefriitti), kun bakteerit tunkeutuvat virtsateiden kudoksiin, aiheuttaen tulehduksellisen vasteen. Raskauden UTI-potilaita pidetään määritelmän mukaan monimutkaisina infektioina ja vaativat erityistä diagnostista lähestymistapaa ja hoitoa.

Ep> Virtsatieinfektiot ovat edelleen yleisimpiä lääketieteellisiä komplikaatioita raskauden aikana. Arvioidaan, että ASB: n esiintyvyys vaihtelee 2–10–13%, kuten raskaana olevilla naisilla [9–13]. Akuutista kystiitistä raskauden aikana on vähän tietoa; saatavilla olevien tutkimusten mukaan sitä havaitaan 1–4%: lla [11, 14, 15]. Akuutin pyelonefriitin esiintyvyys vaihtelee useimmissa raporteissa 0, 5 - 2% raskauksista [1, 8, 16, 17].

Monet naiset saavat bakteriuriaa ennen raskautta [18, 19]. Suuri retrospektiivinen analyysi logistisella regressiomallinnuksella, joka koski 8037 naista Pohjois-Carolinasta, paljasti, että kaksi voimakkainta bakteriuriaennustajaa prenataalhoidossa prenataalisen hoidon aloittamisen yhteydessä olivat: UTI ennen prenataalisen hoidon aloittamista (OR = 2, 5, 95% CI: 0, 6– 9, 8 valkoisten kohdalla ja OR = 8, 8, 95% CI: 3, 8–20, 3 mustat) ja raskautta edeltänyt UTI (OR = 2, 1, 95% CI: 1, 4–3, 2) [19]. Toisessa analyysissä aikaisemman antennaalisen UTI: n todettiin olevan voimakkain pyelonefriitin ennustaja 20 viikon raskauden jälkeen (OR = 5, 3, 95% CI: 2, 6–11, 0) [20]. Muita ehdotettuja UTI: n riskitekijöitä raskauden aikana ovat alhaisempi sosioekonominen asema, seksuaalinen aktiivisuus, vanhempi ikä, monimuotoisuus, virtsatien anatomiset poikkeavuudet, sirppisolutaudit ja diabetes, vaikka joidenkin niistä (ikä, pariteetti tai sirppisoluominaisuus) merkitys on edelleen kiistanalainen asia [1, 10, 21–23].

Mikrobiologia

Raskauden aikana esiintyvistä infektioista vastaavat patogeenit ovat samanlaisia ​​kuin väestössä. Suurin osa infektioista johtuu enterobakteereista, joita esiintyy yleisesti ruuansulatuskanavassa. Escherichia colista aiheutuu 63–85% tapauksista, ja jäljelle jäävistä: Klebsiella pneumoniae (∼8%), koagulaasinegatiivinen Staphylococcus (jopa 15%), S. aureus (jopa 8%) ja ryhmän B streptokokit (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

Virtsateiden tulehduksen seuraukset raskauden aikana

Oireeton bakteriuria

Ainoa raskaana olevien hoitamattomien ASB: n vakava äiti-seuraus on merkittävä akuutin pyelonefriitin riski myöhemmässä raskaudessa (30–40% vs. 3–4% hoidetuilla potilailla) [27].

Hoitamattoman ASB: n perinataalituloksia koskevien tutkimusten tulokset ovat kiistanalaisia. Vaikka useat heistä osoittivat ASB: n suhdetta raskaana olevilla äideillä ja ennenaikaisen synnytyksen riskiä ja / tai alempaa syntymän painoa, jotkut muut tutkimukset eivät osoittaneet yhteyttä [28–32]. Cochrane Library -metaanalyysi paljasti, että antibioottihoito oli tehokas vähentämään pienipainoisten vauvojen, mutta ei ennenaikaisten synnytyksien ilmaantuvuutta [27]. Kirjoittajat kuitenkin painottivat saatavissa olevien tutkimusten heikkoa metodologista laatua, niiden erilaista suunnittelua, riittämättömän tiedon puuttumista satunnaistamismenetelmistä, käytettyjä määritelmiä, heikkoa tilastollista tehoa ja joitain merkittäviä harhoja, ja kehottivat varovaisuuteen johtopäätöksiä tehtäessä. Hyvä esimerkki näistä ongelmista on Cardiffin syntymätutkimus [33]. Prospektiivisesti tutkitussa suuressa 25 844 raskauden ryhmässä useat demografiset, sosiaaliset ja lääketieteelliset tekijät (mukaan lukien bakteriuria) liittyivät merkitsevästi ennenaikaiseen synnytykseen alkuperäisissä yhtenäisissä analyyseissä. Muiden lääketieteellisten tekijöiden mukauttamisen jälkeen bakteriuria säilytti kuitenkin vain raja-arvon kannalta merkittävän assosiaation, ja demografisten ja sosiaalisten tekijöiden mukauttamisen jälkeen suhde hävisi kokonaan. Saman kohortin toisen analyysin tulokset, joiden tarkoituksena on verrata tutkittujen tekijöiden assosiaatioita spontaaniin vs. ilmoitettuihin ennenaikaisiin synnytyksiin, ovat vielä mielenkiintoisempia [34]. Kaksi erillistä useita logistisia regressioanalyysejä paljasti, että spontaaneilla ja ilmoitetuilla ennenaikaisilla synnytyksillä on erilaiset riskitekijöiden kokonaisprofiilit, ja vain viimeinen niistä liittyi bakteriuriaan. Kirjoittajat päättelivät, että jos ASB ei etene oireelliseksi UTI: ksi, se ei liity ennenaikaiseen synnytykseen.

Äidin GBS-bakteriuriaa raskaana olevalla naisella pidetään sukupuolielinten kolonisaation markkereina tämän organismin kanssa, mikä merkitsee merkittävää riskiä membraanien ennenaikaisesta repeämästä, ennenaikaisesta synnytyksestä ja varhaisessa vaiheessa alkavasta vakavasta vastasyntyneen tartunnasta [1, 24, 26, 35–37]. .

Oireellinen virtsateiden infektio

Noin 15–20%: lla naisista, joilla on pyelonefriitti, on baktereemia [8, 17]. Ne voivat kehittää erilaisia ​​komplikaatioita, kuten akuutti munuaisvaurio, anemia, hypertensio, preeklampsia, sepsis ja septinen sokki, hemolyysi, trombosytopenia ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, etenkin jos hoito aloitetaan liian myöhään [17, 27, 38–44]. Vaikka näiden assosiaatioiden ei aina ole osoittautunut olevan syy-aiheisia, suurin osa komplikaatioista näyttää johtuvan bakteerien endotoksiinien aiheuttamista munuaisten tai muista kudosvaurioista ja systeemisestä tulehduksellisesta vasteesta, jossa on endoteelivaurioita [42, 45].

Useat havainnolliset tutkimukset ovat osoittaneet äidin oireellisen UTI: n ja ennenaikaisen synnytyksen riskin ja alemman syntymäpainon välisen suhteen [28–30, 46]. The frequency of preterm deliveries in women with acute pyelonephritis is significantly higher than in women free of this complication, and pyelonephritis seems to be an important independent risk factor for delivery before 37 weeks' gestation [2, 5, 47]. However, again, a substantial heterogeneity between these studies, together with many possible biases, makes it difficult to establish the overall contribution of UTI to preterm birth [48]. A rare but severe complication is the transmission of the infection onto the newborn baby [49]. Very often the transmitted infection originates from a heavily colonized birth canal, usually with GBS [26].

Safety of antimicrobial treatment

Nearly all antimicrobials cross the placenta, and some of them may exert teratogenic effects. Commonly accepted antibiotics used in treating UTIs during pregnancy, regardless of its period, include derivatives of penicillin and cephalosporins, particularly those with low protein-binding ability (such as cephalexin), all of FDA pregnancy category B ( Table I ) [50].

US Food and Drug Administration (FDA) categories of medications in pregnancy

Antibiotic	FDA risk category	Antibiotic	FDA risk category
Amoxicillin	B	Trimethoprim/sulfamethoxazol	C
Cephalosporins	B	Ciprofloxacin	C
Piperacillin/tazobactam	B	Levofloxacin	C
Daptomycin	B	Imipenem/cilastatin	C
Azithromycin	B	linetsolidi	C
Erythromycin	B	Clarithromycin	C
Meropenem	B	Spiramycin	C
Clindamycin	B	Gentamycin	C
Nitrofurantoin	B	Amikacin	D
Vankomycin iv .	B	Tobramycin	D
Metronidazol iv .	B	Netilmycin	D
Trimethoprim	C	Tetracyclines	D

A – Well-controlled studies available in humans with no adverse effects observed in human pregnancies; B – No adverse effects in well-controlled studies of human pregnancies with adverse effects seen in animal pregnancies OR no adverse effects in animal pregnancies without well-controlled human pregnancy data available; C – Human data lacking with adverse pregnancy effects seen in animal studies OR no pregnancy data available in either animals or humans; D – Adverse effects demonstrated in human pregnancies; benefits of drug use may outweigh the associated risks.

Nitrofurantoin and trimethoprim/sulfamethoxazole should be avo >

In the second and third trimester, trimethoprim/sulfamethoxazole and nitrofurantoin are well tolerated and by some considered even first line agents, except in the last week before delivery, when they may increase neonatal jaundice and predispose to kernicterus [1, 10, 51–55]. The same concerns other antimicrobials with very high protein binding (eg ceftriaxone), since they can displace bilirubin from plasma proteins. One should also remember that trimethoprim (FDA pregnancy category C) is a folic acid antagonist; thus, supplementation of this agent and monitoring of its serum concentration are required during treatment [56, 57]. Nitrofurantoin can be theoretically associated with a risk of fetal or neonatal hemolytic anemia if the mother has glucose-6-phosphate deficiency, and although this complication in pregnancy has not been reported, the drug should be used with caution, particularly in areas of disease prevalence [10, 58, 59].

The use of fluoroquinolones (FDA pregnancy category C) is essentially contraindicated throughout pregnancy, since fetal cartilage development disorders have been reported in experimental animals, although not in human studies [27, 60–63]. In the largest study so far, 200 pregnant women exposed to fluoroquinolones were compared to 200 women exposed to nonteratogenic, nonembryotoxic antimicrobials, matched by indication, duration of therapy (∼3 days), and trimester of exposure [60]. The rate of major congenital malformations d >

Gentamicin and other aminoglycosides are FDA pregnancy category D, because of their potential nephro- and neurotoxicity (eighth nerve damage) to the fetus [1, 65, 66]. Tetracyclines lead to discoloration of deciduous teeth if given after 5 months' gestation [65, 66]. Macrolides have been assigned to pregnancy category C by the FDA ( Table I ). Although these drugs are used in pregnancy relatively often, the data on their embryotoxicity and teratogenicity are limited. Earlier reports suggested an association between prenatal exposure to macrolides and congenital heart defects or pyloric stenosis, whereas the results of some recent studies are rather reassuring [51, 67–71]. The first prospective controlled multicenter study of exposure to clarithromycin in early pregnancy suggested that this agent does not increase the risk of fetal malformations above the expected 1–3% [68]. However, there was a two-fold higher rate (14% vs. 7%) of spontaneous abortions in the exposed vs. control group, and although it still remained within the expected baseline rate, the possibility that it could be a result of undiagnosed fetal malformation cannot be excluded. No significant teratogenic effect of erythromycin was identified in a Hungarian case-control study, a nationally based registry of cases with congenital abnormalities [69]. The main limitations of this data set were: a relatively low response rate, retrospective collection of data (recall bias), inability to exclude the effect of other drugs, and a restriction of the study to the second and third trimester. However, in a large prospective observational study, performed in 511 women exposed to macrolides during the first trimester, Bar-Oz et al . did not observe a significant difference in the rate of major congenital malformations between the study group and comparison group [70]. Recently, Lin et al . compared the prenatal usage of erythromycin and nonerythromycin macrolides by mothers of 4132 infants with a congenital heart defect and 735 with pyloric stenosis and mothers of 6952 infants without any malformation, serving as a control group [71]. In logistic regression analysis they found no association of exposure to the drugs and increased risk of both types of birth defects. Again, these results should be interpreted with caution, since the power of the study was limited and – as the authors underline – modest associations could be missed. So further studies are needed before the macrolides become accepted for wide use. Until then, this group of antibiotics should be reserved for the treatment of serious or life-threatening conditions, unresponsive to standard antibiotic therapy.

Interesting findings came from the ORACLE Children Study II, which assessed the long-term outcomes for 3190 children born to women who had received antibiotics vs. placebo for threatened preterm labor with intact membranes [72]. The study sought follow-up information for children at age 7 in the UK using a parent-report postal questionnaire. The authors found that exposure to erythromycin or amoxicillin-clavulanate significantly increased the number of children with various functional impairments and cerebral palsy compared to placebo (OR = 1.42, 95% CI: 0.68–2.98, and OR = 1.22, 95% CI: 0.57–2.62, respectively). The risk was greatest when both antibiotics were given together compared to double placebo (OR = 2.91, 95% CI: 1.50–5.65). The cause of this neurological dysfunction is unclear, but it could be a result of subclinical perinatal infection as well as a direct effect of the antibiotics on the fetal brain or cerebral blood flow. Alternatively the antibiotic might have negatively influenced microbial colonization of newborn children, with long-lasting consequences. There are some suggestions that antibiotics alter immune tolerance by changing the fetal gut flora, thus contributing to the substantial increase in the incidence of asthma, allergies, autoimmune diseases, autism, ADHD and other chronic conditions [73–75]. The main conclusion from all these interesting studies is that we should be very cautious in prescribing antibiotics to pregnant women in the absence of proven benefit (eg spontaneous preterm labor with intact membranes), while in situations clearly associated with increased risk of maternal, fetal and neonatal death (eg clinical signs of chorioamnionitis) antimicrobial therapy is necessary.

Diagnosis and treatment of different clinical forms of urinary tract infection

The criteria for diagnosis and treatment of UTI are more restrictive compared with the general population, since the potential risks concern not only an expectant mother but also her unborn child.

Asymptomatic bacteriuria

Screening tests

Given the evidence that effective antimicrobial therapy of ASB in pregnancy significantly reduces the risk of pyelonephritis and possibly also adverse fetal outcomes, routine screening for the presence of clinically significant bacteriuria in all pregnant women has become necessary. Urine culture remains the most reliable test allowing the diagnosis of ASB. According to recommendations developed by the IDSA (Infectious Diseases Society of America), significant bacteriuria in asymptomatic women is defined as bacterial monoculture in the quantity of ≥ 10 5 colony-forming units (CFU) per ml in two consecutive mid-stream clean-catch urine specimens or ≥ 10 2 CFU/ml in urine collected from single urinary bladder catheterization [76]. However, for practical and economic reasons the guidelines for routine screening in pregnancy accept a single urine culture taken between weeks 12 and 16, or at first prenatal visit (if later), although there is only an 80% probability that the woman has true bacteriuria (vs. 95% with the original criteria) [9, 77]. Due to this high rate of false positive results, in some centers women with a positive urine culture are asked to return within 1 week for the second testing, to avoid unnecessary treatment [11].

A question which remains unanswered is: should women in whom no ASB was detected upon the first examination have additional screening in later pregnancy? To date, repeated tests have been recommended only in high-risk women (with diabetes, sickle cell anemia, immunological defects, urinary tract abnormalities or a history of recurring infections before pregnancy) [2, 38]. However, the more recent reports suggest that repeating the urine culture in each trimester improves the detection rate of ASB [78, 79]. McIsaac et al . studied 1050 women who were subjected to successive urine cultures before week 20, at week 28 and at week 36 [78]. A total of 49 cases of ASB were detected (prevalence 4.7%). The authors demonstrated that basing the diagnosis on a single urine culture before 20 weeks' gestation leaves more than one-half of ASB cases undiagnosed, since 40.8% of diagnoses were made after the first culture vs. 63.3% after the second vs. 87.8% after the third culture. In a much smaller Turkish study, ASB prevalence distribution in the first, second, and third trimesters was 0.9%, 1.83%, and 5.6%, respectively [79]. That suggests that many women with no bacteriuria in their initial examination in the first trimester may develop bacteriuria during the later trimesters. The authors of these studies conclude that it would be prudent to screen pregnant women for bacteriuria also in the second and third trimesters [78, 79]. However, until large, prospective, randomized clinical trials (RCTs) are available and a clear benefit of this routine additional screening is observed, no recommendation can be made for or against it.

The presence of ASB in a pregnant woman is an absolute indication for initiation of the treatment. The benefits of such a strategy with bacteriological follow-up were summarized by Smaill and Vazquez for the Cochrane Library, on the basis of the results of 14 RCTs, embracing 2302 pregnant women with ASB, in which the effects of different antibiotics given for different duration were compared to placebo or untreated groups [27]. The analysis of 5 of these trials, involving 820 pregnancies, showed that antibiotics effectively cleared ASB (RR = 0.25, 95% CI: 0.14–0.48). In the same review the authors present the results of another analysis which included 11 trials and 1955 pregnancies, which demonstrated that antibiotic treatment of ASB may reduce the inc >

Management of ASB in pregnancy consists of short-term, usually 5–7 days, oral antibiotic therapy [76]. Basic principles of management are presented in Table II . In the face of the rapidly developing antibiotic resistance, the current position is that the treatment should be based on microbial sensitivity testing. Recently, a growing number of authors suggest that a reasonable first choice drug in the second and third trimester is the old and almost forgotten nitrofurantoin [80–82]. As shown by most recent studies, nitrofurantoin is active against nearly 90% of E. coli strains isolated from urine, including 89% of extended spectrum β-lactamase (ESBL)-producing strains [81, 82]. Kashanian et al . carried out a retrospective analysis of drug resistance among bacteria cultured from urine specimens in a single hospital in New York in 2003–2007 [81]. Out of 10 417 cultures in which E. coli growth was achieved, 95.6% were sensitive to nitrofurantoin, with the average resistance rate of 2.3%, being significantly lower than that of ciprofloxacin, levofloxacin and trimethoprim/sulfamethoxazole (24.2%, 24% and 29%, respectively). A single 3 γ dose of phosphomycin also has a low resistance rate in E. coli infections and seems to be effective in non-pregnant women, but there is limited experience in using this regimen in pregnancy, and until more data become available it should not be given [50].

Diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria (ASB) and acute cystitis/urethritis (doses for normal renal function)

Asymptomatic bacteriuria	Acute cystitis/urethritis
Screening (obligatory)	1 st prenatal visit or 12–16 HBD
First line treatment	Amoxicillin 500 mg every 8–12 h – for 3–7 days	For 7 days
Cephalexin 500 mg every 12/6 h – for 3–7 days	For 7 days
FDA cat. B	Amoxicillin/clavulanic acid 500 mg every 12 h – for 3–7 days	For 7 days
Nitrofurantoin 100 mg every 12 h – for 5–7 days *	For 7 days
Cefuroxime 250 mg, every 12 h – for 3–7 days	For 7 days
Cefpodoxime 100 mg every 12 h
FDA cat. C	Trimethoprim with sulfamethoxazole 960 mg every 12 h for 5 days	For 7 days

Women with GBS isolated from the urine at any point during pregnancy should be treated according to the CDC (Centers for Disease Control and Prevention) guidelines, revised in 2010 and endorsed by the ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) and AAP (American Academy of Pediatrics) [24]. In asymptomatic women with urinary colony counts 2 –10 3 CFU/ml) [56].

Management

In most cases of lower UTI, the treatment is similar to that used in ASB ( Table II ) and should be guided by antimicrobial susceptibility testing. The optimal duration of treatment is unknown, but longer courses (5–7 days) of the therapy are generally suggested [12, 55, 58, 86]. Follow-up urine cultures are recommended 1–2 weeks after the treatment and then once a month. In women receiving chronic immunosuppression, management discussed in the section on ASB should be followed. In women with recurrent acute cystitis, antimicrobial urinary suppression based on daily use of a small dose of antibacterial drug during the symptom-free period is recommended or, in the case of an evident relationship of the disease with sexual activity, only after intercourse (eg nitrofurantoin 50–100 mg, cephalexin 250–500 mg) [56, 85].

Acute pyelonephritis

Acute pyelonephritis is most common in late pregnancy, with 80–90% of cases occurring in the second and third trimester [16, 17, 29, 38, 87]. It is usually a consequence of undiagnosed or inappropriately treated lower UTI, or a complication of 30–40% of cases of untreated ASB [8]. The overall incidence of pyelonephritis reaches up to 2% of all pregnancies (vs. 38°C, chills, nausea, vomiting and costo-vertebral angle tenderness, while symptoms of dysuria are less common. Nearly one in five of pregnant women with pyelonephritis has septicemia at diagnosis [3, 8, 17, 40]. Hill et al . among 32 282 pregnant women, who had been admitted to their prenatal clinic during the 2-year study period, identified 440 cases of pyelonephritis [17]. Complications included: anemia (23%), septicemia (17%), transient renal dysfunction (2%), and pulmonary insufficiency (7%). Numbers of preterm births and small-for-gestational-age infants were not increased as compared with expected rates in this hospital.

Management

Basic principles of management are presented in Table III . According to the 2005 IDSA guidelines, all suspected cases of pyelonephritis should be hospitalized at least for the initial 48 h of treatment [76]. However, some authors believe that in carefully selected cases, when a definite diagnosis of pyelonephritis can be made and a strict medical follow-up is possible, outpatient treatment may be attempted [38, 88, 89]. This is the case mostly in young, hitherto healthy women before 24 weeks' gestation and free of severe symptoms such as high fever with chills, persistent vomiting, significant dehydration or clinical signs of sepsis (tachycardia, tachypnea or hypotension) [38, 39, 49]. It should be stressed, however, that these are only opinions, based mostly on observational and a few small RCTs, and that in contrast to the overall population, evidence regarding the safety of such management is not available [89–91]. Appropriate hydration of the patient is a very important part of the treatment regardless of the setting. Beside urine and blood culture, recommendations include basic laboratory analyses (complete blood counts, electrolytes, creatinine, liver parameters, coagulation profile) and an ultrasound scan, which usually reveals dilation of pyelocalyceal systems and allows exclusion of other causes of the symptoms (eg renal abscess, ureter obstruction, other abdominal infections).

Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis (doses for normal renal function)

Diagnosis	Symptoms+urine culture: Fever > 38°C, lumbar pain, skeletal and joint pains, nausea/vomiting with or without accompanying dysuria, polyuria ≥ 10 5 CFU/ml in mid-stream urine specimen
Mild or moderate acute pyelonephritis	Ceftriaxone 1 g every 24 h Cefepime 1 g every 24 h Amoxicillin with clavulanic acid 1.2 g every 12 h Aztreonam 1 g every 8–12 h
Severe acute pyelonephritis/immunosuppression/urinary stasis	Ticarcillin with clavulanic acid 3.1 g every 6 h Piperacillin with tazobactam 3.375 g every 6 h Meropenem 0.5 g every 8 h Ertapenem 1 g every 24 h Doripenem 1 g every 8 h

In case of allergy to β -lactams.

In all patients, regardless of whether they are hospitalized, antibiotics should be given parenterally, for at least the first 48 h (until the resolution of fever). Usually the treatment is initiated empirically and verified after obtaining the microbial sensitivity test results [1, 76]. Forty-eight hours after resolution of symptoms, administration may be switched to the oral route. In case of fever persisting for more than 48 h, blood and urine cultures should be repeated, and any possible causes of treatment failure (perirenal abscess, lithiasis, congenital or acquired structural changes within the urinary tract) have to be carefully considered [38, 76]. Antibiotic therapy is usually continued for 10–14 days, although its optimum duration has never been established.

Unfortunately, there are not sufficient data available to recommend the specific treatment regimens in pregnant women. β-Lactam antibiotics are used most commonly, as they are relatively safe for the fetus ( Table III ). Carbapenems are reserved for the treatment of more severe cases, and those caused by multi-drug resistant bacteria. Administration of more toxic agents, such as aminoglycosides (potential fetal neuro- and nephrotoxicity) is acceptable only in cases when the expected benefits for the mother (eg, in life-threatening conditions) outweigh the potential risk to the unborn child.

Recurrences of pyelonephritis, observed in 6–8% of pregnant women, pose a significant problem. In such cases, in periods free of symptoms, prophylactic treatment is recommended (eg nitrofurantoin 50–100 mg, cephalexin 250–500 mg before sleep), with urine culture at the beginning of the third trimester. Then upon detection of bacteriuria, prophylaxis is replaced by regular treatment [56]. In the aforementioned prospective study by Hill et al ., after the successful treatment of pyelonephritis all studied women were placed on urinary suppression with nitrofurantoin, 100 mg daily, and were carefully followed up [17]. Only 12 of them (2.7%) were readmitted for recurrent pyelonephritis, and all 12 were found to be noncompliant with their antimicrobial suppression. However, again, this regimen is not supported by evidence obtained in RCTs. Recent analysis of the results of a randomized study that included 200 pregnant women showed no superiority of nitrofurantoin prophylaxis combined with standard of care (careful bacteriological control and antibiotic therapy upon detection of bacteriuria) over the standard of care alone [92].

Future challenges

Due to the potential risk to mother and fetus, detection and effective treatment of UTIs remains an important clinical problem. It is advisable to assess risk factors for UTI in pregnancy, bearing in mind that some diagnostic procedures are not feasible and advisable to perform ie urodynamic studies [93]. Unfortunately, in contrast to the overall population, available data are scant, and the management guidelines were published several years ago and were largely opinion-based. The development of new recommendations requires well-planned, extensive studies, that would answer the still open questions regarding the frequency of screening and follow-up examinations, purposefulness of prophylaxis, safety of hitherto insufficiently studied or new antibiotics in pregnancy, and choice of optimum treatment regimens. If possible, any antibiotic use should be avoided in the first trimester, as this is the period of fetal organogenesis and nervous system development, with the highest risk of teratogenic effects of drugs.

Another disturbing problem, particularly in the aspect of fetal safety associated with therapeutic limitations, is the observed rapid development of antibiotic resistance. In general, this is applicable to diverse bacterial pathogens in many different clinical settings, and is becoming one of the most significant future threats to public health. In Gram-negative bacilli the resistance is associated with their ability to synthesize extended spectrum β-lactamases (ESBLs), as well as carbapenemases. The rapid spread of resistance is due to the fact that genes encoding β-lactamases and carbapenemases (particularly of the KPC type) are localized on mobile genomic elements (plasmids) easily transferable within the strain and among different strains of bacteria, even if the bacteria are not related to each other [94]. The introduction of new diagnostic methods with genetic typing may provide new opportunities in this area [95].

It is believed that currently more than a half of E. coli strains and more than one third of Klebsiella are ESBL+, leading to the resistance to third generation cephalosporins [15, 78, 80]. Enterobacteriaceae strains are resistant to all β-lactam and carbapenem antibiotics [94]. Another commonly observed phenomenon that has been known already for some years is meticillin resistance of Gram-positive cocci, which in practice often translates to multidrug resistance of these bacteria. One should also remember that antibiotic resistance of bacteria may differ depending on geographic area, hospital and even hospital ward, and the information on this topic may be crucial when making therapeutic decisions. Despite the diet in pregnancy is not generally different [96], we may think about some dietary approaches to change urinary pH as a prophylaxis of UTI in pregnancy.

Conflict of interest

The authors declare no conflict of interest.

www.nc-bi.nlm.nih.gov